Ложный круп является наиболее частой причиной затрудненного дыхания у детей. Возникает внезапно, как правило, ночью, вызывая страх и у ребенка, и у родителей. Что же представляет собой это заболевание? И как помочь больному ребенку до приезда «неотложки»?
Ложный круп нельзя назвать самостоятельным заболеванием, поскольку он является одним из вариантов течения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей. Как известно, вирус при ОРВИ может поражать не только носоглотку, но и другие органы и ткани, в том числе слизистую оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность гортани и трахеи. В этом случае воспаленная слизистая оболочка гортани за счет отека увеличивается в объеме, ее внутренний диаметр (дыхательный просвет) уменьшается, ограничивая прохождение воздуха (так называемый стеноз) и затрудняя дыхание.
Откуда такое название?
Издавна крупом (от немецкого Krupp) врачи называли дифтерию гортани – весьма распространенное в прошлом заболевание, упоминание о котором можно встретить в произведениях Чехова, Булгакова, Вересаева. В 1940-х годах в медицинской периодике были описаны странные случаи: у ребенка налицо явные симптомы крупа, а дифтерийную палочку обнаружить не удается! В скором времени такие случаи заметно участились, и было доказано, что вышеназванные симптомы вызваны респираторно-вирусными инфекциями. С тех пор врачи стали называть дифтерийный круп истинным, а вирусный – ложным. Сегодня благодаря массовой вакцинации дифтерийный круп встречается крайне редко, а ложный круп (или острый стенозирующий ларинготрахеит) стал настолько частым явлением, что в нескольких детских больницах Санкт-Петербурга открылись специализированные отделения для лечения тяжелых форм этого заболевания.
Каковы отличительные признаки ложного крупа?
Стенозирующий ларинготрахеит не имеет специфического возбудителя, однако эпидемические вспышки этого заболевания чаще бывают вызваны вирусами парагриппа и гриппа. Заболеваемость в нашем городе обостряется в зимне-весенний период (аналогично ОРВИ). Ложный круп чаще встречается у детей младшего возраста – от 1 года до 5 лет, при этом мальчики болеют несколько чаще.
Заболевание обычно начинается с проявлений ларингита (воспаления гортани): у ребенка появляются осиплость голоса, «лающий» кашель, затем (чаще на исходе ночи или ранним утром) - затрудненное дыхание (шумный, стонущий вдох, втяжение межреберных промежутков). Но так бывает не всегда: иногда ребенок, заснувший здоровым, внезапно просыпается с кашлем, осипшим голосом, затрудненным дыханием. Следует отметить, что при ложном крупе затруднен именно вдох. Это объясняется тем, что вдох у человека вдвое короче выдоха, а суженный дыхательный просвет препятствует свободному потоку воздуха тем сильнее, чем больше скорость этого потока. Затрудненное дыхание у ребенка всегда сопровождается беспокойством, усугубляющим ситуацию (при возбуждении дыхание учащается).
Как помочь ребенку при подозрении на ложный круп?
Ложный круп – заболевание очень нестабильное. Иногда с момента появления его начальных признаков до развития крайне тяжелых и опасных степеней стеноза гортани проходит меньше часа. Обнаружив у ребенка затрудненное дыхание, немедленно вызовите неотложную помощь. До ее прибытия поднесите малыша к открытому окну, чтобы обеспечить ему приток свежего воздуха. Постарайтесь успокоить больного и не занимайте домашний телефон – возможно, «неотложке» потребуется уточнить адрес. Если дома есть увлажнитель воздуха – включите его, если нет – поставьте на пол тазы с горячей водой, развесьте мокрые простыни. Ни в коем случае не пользуйтесь такими «народными» средствами, как горчица, ароматические бальзамы, мед, потому что возможная аллергическая реакция на них лишь усилит отек гортани. Долго ждать врача вам не придется – в таких случаях «неотложка» выезжает сразу.
Иногда родители боятся, что ребенка «увезут в больницу», и не вызывают врача. Следует знать, что при ложном крупе госпитализация не всегда обязательна.
Как правило, после проведенных врачом неотложной помощи лечебных мероприятий (обычно это лекарственная ингаляция) состояние ребенка улучшается, что позволяет продолжать лечение в домашних условиях. В некоторых случаях госпитализация действительно необходима, но при неосложненном ложном крупе лечение в стационаре обычно длится недолго.
Если быстрое прибытие врачебной бригады невозможно (например, вы с ребенком находитесь за городом), можно временно облегчить состояние больного, дав ему возрастную дозу тавегила или супрастина и закапав в каждую ноздрю по 2-3 капли 0,05%-ного раствора нафтизина. Этот препарат, обычно применяемый при отеке слизистой носа, способен при закапывании в нос уменьшить и отек слизистой гортани. Особенно он эффективен при ингаляционном применении: 0,05%-ный раствор нафтизина разводится водой в соотношении 1:1 и ингалируется в течение 10 минут.
В целях профилактики ложного крупа рекомендуются закаливание, использование противовирусных препаратов в эпидемический период, вакцинация против гриппа (некоторые противогриппозные вакцины снижают заболеваемость и другими ОРВИ). Дополнительной мерой является увлажнение воздуха в комнате, где находится больной ребенок, или применение ингаляций с физиологическим раствором.
У некоторых детей (как правило, склонных к аллергическим реакциям) ложный круп возникает неоднократно, сопровождая чуть ли не каждое ОРВИ. Беспокоиться не стоит, потому что после 5 лет это заболевание дает о себе знать все реже и реже.
Есть смысл приобрести аэрозольный ингалятор. Ингаляционная терапия как основной метод лечения стенозирующего ларинготрахеита может проводиться не только в специализированных отделениях стационара, но и в домашних условиях. В настоящее время существуют ингаляторы двух типов: компрессионные и ультразвуковые. И те, и другие имеют свои достоинства и недостатки. Ультразвуковые ингаляторы дешевле, компактнее, бесшумно работают. Компрессионные – более надежны и удобны в работе с небольшими объемами лекарств (врачи специализированных ларингитных отделений предпочитают компрессионные ингаляторы, производимые испанской компанией «OMRON»). В любом случае, прежде чем приобрести ингалятор, нужно посоветоваться с педиатром, поскольку именно он будет назначать вашему ребенку ингаляционную терапию.
